Ya sea que estés empujando, tirando o levantando cosas, tus hombros trabajan duro. Al ser una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano, también es una de las más propensas a sufrir inestabilidad y lesiones.
El dolor y las lesiones en el hombro suelen ser causados por actividades deportivas que implican movimientos excesivos y repetitivos . Pero también pueden ser el resultado del desgaste y de las actividades cotidianas, especialmente si la articulación del hombro se ve afectada por la osteoartritis . El dolor puede aparecer de forma gradual o abrupta y puede variar de leve a intenso. Otros síntomas incluyen pérdida de movimiento, rechinamiento e hinchazón alrededor del hombro.
Si sufre el dolor y la pérdida de función asociados con la artritis del hombro y los métodos no quirúrgicos no son suficientes, la cirugía de reemplazo de hombro puede ser su mejor opción de tratamiento.
¿Qué es la cirugía de reemplazo de hombro?
La artroplastia total de hombro es un procedimiento que implica reemplazar las superficies de las articulaciones del hombro con partes artificiales para disminuir el dolor y mejorar el rango de movimiento en pacientes con artritis avanzada. Como resultado, la calidad de vida y el funcionamiento general pueden mejorar significativamente.
El hombro es de naturaleza compleja y una articulación artrítica puede verse afectada por muchos más problemas que la osteoartritis. A menudo, el manguito rotador puede romperse o funcionar mal, lo que provoca debilidad e inestabilidad de la articulación. También puede haber pérdida ósea y deformidad. Para tratar adecuadamente estas afecciones existen, en general, dos tipos de cirugías de reemplazo total de hombro : anatómica (también conocida como tradicional o convencional) y artroplastia inversa de hombro.
"Ambos tipos de reemplazos de hombro son procedimientos muy exitosos y, de manera predecible, pueden mejorar el dolor, la función y la calidad de vida del paciente, pero se realizan por razones muy diferentes", dijo Samuel Harmsen , DOCTOR, cirujano ortopedista y especialista en hombros complejos de TOCA at Banner Health en Arizona. “La decisión de realizar un reemplazo de hombro anatómico o inverso se basa en varios criterios, incluida la gravedad y el tipo de artritis, la integridad de los tendones del manguito rotador, la calidad ósea, la presencia de pérdida ósea; incluso la experiencia y preferencia del cirujano individual pueden desempeñar un papel. Igual de importantes en el proceso de decisión son la edad, el nivel de actividad y, en particular, los objetivos y expectativas del paciente”.
Reemplazo total anatómico del hombro
En el reemplazo anatómico del hombro, las partes dañadas del hombro se extraen y se reemplazan con partes artificiales. La articulación esférica, o cabeza humeral, se reemplaza por una bola de metal y la cavidad glenoidea, se reemplaza por una cavidad plástica lisa. Este tipo de procedimiento es útil para pacientes con manguito rotador funcional que sufren de osteoartritis u otras afecciones relacionadas del hombro que no se pueden tratar con éxito con tratamientos no quirúrgicos.
Reemplazo total de hombro inverso
En un reemplazo inverso de hombro, las superficies dañadas de la articulación esférica del hombro también se eliminan y se reemplazan con partes artificiales, pero la ubicación de esas partes se invierte.
"La bola de metal se coloca donde estaba la cavidad del paciente y la cavidad de plástico se coloca en el húmero, donde solía estar la bola", dijo el Dr. Harmsen. "Esto proporciona estabilidad en toda la articulación cuando el manguito rotador disfuncional no puede doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés) , lo que permite restaurar el rango de movimiento y la fuerza en el hombro".
Este tipo de procedimiento generalmente se realiza en pacientes con un manguito rotador disfuncional o desgarrado que, como resultado, han desarrollado artritis . También se puede utilizar con éxito en pacientes con pérdida ósea significativa, artropatía inflamatoria, fracturas y revisión de reemplazo previo.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de reemplazo de hombro?
La mayoría de las cirugías de reemplazo de hombro tienen éxito y más del 90% de los reemplazos de hombro duran al menos 10 años. Muchos pacientes terminan con hombros extremadamente funcionales y pueden regresar a las actividades diarias y a los deportes de bajo impacto sin dolor. De hecho, casi todos los pacientes con prótesis de hombro menores de 55 años vuelven a practicar deportes .
"El 90 al 95 % de los pacientes están muy satisfechos con los resultados", afirmó el Dr. Harmsen. “Se espera un alivio total o casi completo del dolor. Como era de esperar, el rango de movimiento y la fuerza también mejoran. Aunque puede llevar hasta un año ver una mejora máxima, la mayoría de los pacientes pueden volver a sus niveles funcionales deseados entre 10 y 12 semanas después de la cirugía. Esto incluye el regreso a casi todos los estilos de vida, deportes y niveles de actividad”.
¿Cuáles son las desventajas de la cirugía de reemplazo de hombro?
Las complicaciones son relativamente raras y ocurren entre el 3% y el 8% de los pacientes e incluyen infección, fractura, inestabilidad, aflojamiento de la prótesis, dolor y debilidad continuos, desgarro de los músculos y tendones del manguito rotador y la necesidad de una cirugía de revisión.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Tanto los reemplazos de hombro anatómicos como los inversos generalmente implican una estancia hospitalaria de una noche, pero también se pueden realizar con éxito como cirugía ambulatoria en pacientes selectos.
"La mayoría de las personas creen, por parte de sus amigos, que la cirugía de hombro es bastante dolorosa y requiere un largo período de recuperación, pero ese no suele ser el caso con la cirugía de reemplazo de hombro", dijo el Dr. Harmsen. "Es una recuperación bastante fácil y no muy dolorosa, particularmente en comparación con la cirugía para reparar un desgarro del manguito rotador".
Después de la cirugía, es posible que le coloquen un cabestrillo o un "inmovilizador de hombro" especial, según la cirugía realizada y la preferencia de su cirujano. Se le darán instrucciones específicas sobre si se le permite mover el brazo inmediatamente después de la cirugía. Su cirujano también puede recetarle terapia física para acelerar la recuperación y mejorar la función de las articulaciones.
Por lo general, los pacientes pueden tardar 3 meses o más en recuperarse y varios meses más en doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés) actividades y ejercicios extenuantes. Pero el Dr. Harmsen dijo que los plazos de recuperación pueden variar.
“La mayoría de mis pacientes están en un cabestrillo simple durante tres semanas, momento en el que se puede tirar el cabestrillo y se inicia el movimiento gradual y autodirigido y el uso del brazo para actividades ligeras. Un fisioterapeuta generalmente comenzará a las 6 semanas y entre 10 y 12 semanas se permitirá avanzar hacia las actividades regulares. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener artritis más avanzada y afecciones asociadas que requieren una recuperación más prolongada que otros”, dijo.
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas alternativas al reemplazo de hombro?
Aunque el reemplazo de hombro se considera el tratamiento definitivo para la artritis del hombro, se puede recomendar un procedimiento artroscópico diseñado para mejorar los síntomas y retrasar el reemplazo de hombro para pacientes más jóvenes y aquellos con enfermedad menos avanzada. Este tratamiento puede ser una alternativa exitosa para pacientes específicos y debe discutirlo con su cirujano para ver si es un candidato.
¿Está considerando operarse del hombro?
Si está considerando un reemplazo total de hombro, es importante encontrar un cirujano que tenga la experiencia y la capacitación adecuadas en el tipo específico de cirugía requerida para obtener un resultado exitoso. Los cirujanos y los centros que realizan entre 30 y 50 reemplazos de hombro al año tienden a tener tasas de complicaciones más bajas y mejores resultados clínicos en comparación con los cirujanos de menor volumen.
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