Ya sea que esté empujando, tirando o levantando cosas, sus hombros trabajan duro. Como una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano, también son una de las más propensas a la inestabilidad y las lesiones.
El dolor y las lesiones en el hombro a menudo son causados por actividades atléticas que involucran movimientos excesivos y repetitivos . Pero también pueden ser el resultado del desgaste y las actividades cotidianas, especialmente si la articulación del hombro se ve afectada por la osteoartritis . El dolor puede aparecer de manera gradual o abrupta y puede variar de leve a intenso. Otros síntomas incluyen pérdida de movimiento, rechinar e hinchazón alrededor del hombro.
Si sufre de dolor y pérdida de funciones asociadas con la artritis del hombro y los métodos no quirúrgicos no son suficientes, la cirugía de reemplazo de hombro puede ser su mejor opción de tratamiento.
¿Qué es la cirugía de reemplazo de hombro?
La artroplastia total de hombro es un procedimiento que consiste en reemplazar las superficies de la articulación del hombro con partes artificiales para disminuir el dolor y mejorar el rango de movimiento de los pacientes con artritis avanzada. Como resultado, la calidad de vida y la función general pueden mejorar significativamente.
El hombro es de naturaleza compleja y una articulación artrítica puede verse afectada por mucho más que la osteoartritis. A menudo, el manguito de los rotadores se puede desgarrar o disfuncional, lo que lleva a la debilidad e inestabilidad de la articulación. La pérdida ósea y la deformidad también pueden estar presentes. Para tratar adecuadamente estas condiciones existen, en general, dos tipos de cirugías de reemplazo total de hombro : anatómica (también conocida como tradicional o convencional) y artroplastia de hombro invertida.
"Ambos tipos de reemplazos de hombro son procedimientos muy exitosos y pueden mejorar el dolor, la función y la calidad de vida del paciente , pero se realizan por razones muy diferentes", dijo Samuel Harmsen , MD, cirujano ortopédico y especialista en hombro complejo con TOCA en Banner . Salud en Arizona. “La decisión de realizar un reemplazo de hombro anatómico o inverso se basa en varios criterios, que incluyen la gravedad y el tipo de artritis, la integridad del manguito de los rotadores, la calidad ósea, la presencia de pérdida ósea; incluso la experiencia y preferencia del cirujano individual pueden influir un rol. Igual de importantes en el proceso de decisión son la edad, el nivel de actividad y, en particular, las metas y expectativas del paciente”.
Reemplazo total de hombro anatómico
En el reemplazo de hombro anatómico, las partes dañadas del hombro se extraen y se reemplazan con partes artificiales. La rótula, o cabeza humeral, se reemplaza con una bola de metal, y la cavidad glenoidea, o cavidad glenoidea, se reemplaza con una cavidad plástica lisa. Este tipo de procedimiento es útil para los pacientes con un manguito rotador funcional que padecen osteoartritis u otras afecciones relacionadas del hombro que no pueden tratarse con éxito con tratamientos no quirúrgicos.
Reemplazo total de hombro inverso
En un reemplazo de hombro inverso, las superficies dañadas de la articulación esférica del hombro también se eliminan y se reemplazan con partes artificiales, pero la ubicación de esas partes se invierte.
“La bola de metal se coloca donde estaba la cavidad del paciente y la cavidad de plástico se coloca en el húmero donde solía estar la bola”, dijo el Dr. Harmsen. “Esto proporciona estabilidad en toda la articulación cuando el manguito rotador disfuncional no puede hacerlo, lo que permite restaurar el rango de movimiento y la fuerza en el hombro”.
Este tipo de procedimiento generalmente se realiza para pacientes con un manguito rotador disfuncional o desgarrado que como resultado han desarrollado artritis. También se puede utilizar con éxito en pacientes con pérdida ósea significativa, artropatía inflamatoria, fracturas y revisión de reemplazo previo.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de reemplazo de hombro?
La mayoría de las cirugías de reemplazo de hombro son exitosas y más del 90 % de los reemplazos de hombro duran al menos 10 años. Muchos pacientes terminan con hombros extremadamente funcionales y pueden regresar a sus actividades diarias y deportes de bajo impacto sin dolor. De hecho, casi todos los pacientes de reemplazo de hombro menor de edad vuelven a practicar deportes .
“Entre el 90 y el 95 por ciento de los pacientes están muy contentos con los resultados”, dijo el Dr. Harmsen. “Se espera un alivio completo o casi completo del dolor. El Arco de Movilidad y la fuerza también mejoran de manera predecible. Aunque puede llevar hasta un año ver la mejoría máxima, la mayoría de los pacientes pueden volver a los niveles funcionales deseados entre 10 y 12 semanas después de la cirugía. Esto incluye el regreso a casi todos los estilos de vida, deportes y niveles de actividad”.
¿Cuáles son las desventajas de la cirugía de reemplazo de hombro?
Las complicaciones son relativamente raras, ocurren en 3-8% de los pacientes e incluyen infección, fractura, inestabilidad, aflojamiento de la prótesis, dolor y debilidad continuos, desgarro del manguito rotador y la necesidad de cirugía de revisión.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Tanto los reemplazos de hombro anatómicos como los inversos generalmente implican una estancia en el hospital, hospitalización, estadía en el hospital durante la noche, pero también se pueden realizar con éxito como una cirugía ambulatoria en pacientes seleccionados.
“La mayoría de las personas tienen la suposición de amigos de que la cirugía de hombro es bastante dolorosa y requiere un largo período de recuperación, pero ese no suele ser el caso con la cirugía de reemplazo de hombro”, dijo el Dr. Harmsen. “Es una recuperación bastante fácil y no muy dolorosa, particularmente en comparación con la cirugía para reparar un desgarro del manguito rotador”.
Después de la cirugía, usted puede estar en un cabestrillo o en un 'inmovilizador de hombro' especial según la cirugía realizada y la preferencia de su cirujano. Se le darán instrucciones específicas sobre si puede mover el brazo inmediatamente después de la cirugía. Su cirujano también puede recetar fisioterapia para acelerar la recuperación y mejorar la función articular.
Por lo general, los pacientes pueden tardar 3 meses o más en recuperarse y varios meses más para que los pacientes realicen actividades y ejercicios extenuantes. Pero el Dr. Harmsen dijo que los plazos de recuperación pueden variar.
“La mayoría de mis pacientes están en un cabestrillo simple durante tres semanas, momento en el que se puede desechar el cabestrillo y se inicia el movimiento gradual y autodirigido y el uso del brazo para actividades ligeras. Un fisioterapeuta generalmente comenzará a las 6 semanas y entre las 10 y las 12 semanas se permitirá el avance hacia las actividades regulares. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener artritis más avanzada y condiciones asociadas que requieren una recuperación más prolongada que otros”, dijo.
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas alternativas al reemplazo de hombro?
Aunque el reemplazo de hombro se considera el tratamiento definitivo para la artritis del hombro, se puede recomendar un procedimiento artroscópico diseñado para mejorar los síntomas y demora, en mora el reemplazo de hombro para pacientes más jóvenes y aquellos con enfermedad menos avanzada. Este tratamiento puede ser una alternativa exitosa para pacientes específicos y debe discutirse con su cirujano para ver si es un candidato.
¿Está considerando operarse el hombro?
Si está considerando un reemplazo total de hombro, es importante encontrar un cirujano que tenga la experiencia y la adiestramiento adecuadas en el tipo específico de cirugía requerida para obtener un resultado exitoso. Los cirujanos y las instalaciones que realizan entre 30 y 50 reemplazos de hombro al año tienden a tener tasas de complicaciones más bajas y mejores resultados clínicos en comparación con los cirujanos de menor volumen.
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