Si no está satisfecho con la decisión tomada sobre sus servicios, puede presentar una apelación dentro de los sesenta (60) días siguientes a la recepción de la carta de denegación. La apelación puede ser escrita o verbal. Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
Usted, como inscrito , puede presentar una apelación. Un representante del inscrito , un representante legal de los herederos de un afiliado fallecido o un proveedor que actúe en en nombre de del inscrito, con el consentimiento por escrito de este, puede presentar una apelación.
Puede presentar una apelación llamando al Centro de Atención al Cliente de Banner – University Family Care (B – UFC/ACC). Le ayudaremos a presentar su apelación y también ofrecemos servicios de interpretación en cualquier idioma sin costo alguno.
Puede presentar una apelación por escrito y enviarla por correo a:
B – UFC/ACC le notificará por escrito la resolución de la apelación dentro de los (30) días posteriores a su presentación. Podremos extender los plazos hasta (14) días si usted solicita una prórroga o si establecer que la necesita para obtener información adicional. En tal caso, se lo notificaremos por escrito.
Puede presentar una apelación acelerada, o su proveedor puede presentarla en su en nombre de si necesita una decisión urgente. Se aprobará una apelación acelerada si B – UFC/ACC considera que el tiempo para procesar una apelación estándar pondría en grave peligro su salud, su vida o su capacidad para alcanzar, mantener o recuperar su función plena.
Si no se aprueba una solicitud de apelación acelerada, B – UFC/ACC le notificará en un plazo de 24 horas y transferirá la apelación al plazo de 30 días para una apelación estándar. Si aceptamos su solicitud de apelación acelerada, B – UFC/ACC tomará una decisión en un plazo máximo de 72 horas tras la recepción de la apelación. Podremos ampliar el plazo hasta 14 días naturales para obtener información adicional. En tal caso, le notificaremos por escrito.
Si los servicios se redujeron, suspendieron o cancelaron, debe solicitar por escrito a B – UFC/ACC que continúe recibiendo los servicios durante el proceso de apelación dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la carta de Notificación de Determinación Adversa de Beneficios. Si la decisión de B – UFC/ACC o una Audiencia Estatal Imparcial confirma la denegación, usted podría ser responsable del pago de dichos servicios. Para obtener más información, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
Si no está satisfecho con la decisión de la apelación, puede presentar una solicitud de Audiencia Estatal Imparcial ante B – UFC/ACC. Esta solicitud debe presentarse por escrito dentro de los 90 días posteriores a la fecha de recepción de la decisión de la apelación. Puede enviar su solicitud de Audiencia Estatal Imparcial por correo postal o fax a:
Los programas de servicios legales están disponibles para ayudarle con el proceso de audiencia. Haga clic aquí para obtener información legal general sobre sus derechos.
Los miembros a quienes se les determine que tienen una EMI pueden apelar las decisiones sobre sus servicios de salud comportamental , incluyendo:
Además, los miembros también tienen derecho a apelar la determinación inicial de elegibilidad para los servicios de SMI. Las apelaciones de elegibilidad de SMI serán gestionadas por Crisis Response Network, Inc. Para apelar una determinación de SMI, llame a Crisis Response Network, Inc. al 855-832-2866.
B – UFC/ACC enviará al miembro una notificación por escrito dentro de los cinco días hábiles siguientes a la recepción de la solicitud de apelación.
B – UFC/ACC tendrá una conferencia informal con el miembro, su Tutor Legal o representante autorizado dentro de los siete días hábiles siguientes a la recepción de la apelación.
B – UFC/ACC notificará al miembro la hora y el lugar de la conferencia, por escrito, con al menos dos días de antelación. Si el miembro no puede asistir, podrá solicitar que se realice por teléfono.
Si el miembro está satisfecho con la resolución del problema en la conferencia informal con B – UFC/ACC, recibirá una notificación por escrito que resume la apelación, la resolución y la fecha en que se implementará la resolución.
Si no se llega a una resolución en la quejas informal con B – UFC/ACC, y si la apelación no está relacionado con la elegibilidad del miembro para recibir servicios de salud comportamental , se celebrará una reunión informal con AHCCCS dentro de los 15 días hábiles posteriores a la recepción de la apelación. La reunión informal con AHCCCS no es obligatoria y el miembro puede solicitar no asistir a la segunda reunión.
Si aún no se llega a una resolución en la conferencia informal con AHCCCS, o si el miembro decide omitir la conferencia informal con AHCCCS, se le proporcionará información sobre cómo solicitar una Audiencia Administrativa a través de la oficina de Quejas y Apelaciones de Salud Comportamental de AHCCCS.
B – UFC/ACC resolverá las apelaciones aceleradas dentro de las 72 horas posteriores a la fecha de recepción de la solicitud de apelación, a menos que exista una prórroga vigente. B – UFC/ACC extenderá el plazo hasta 14 días adicionales si se necesita más información para tomar una decisión y la prórroga beneficia al miembro.
Los miembros pueden seguir recibiendo los servicios que ya recibían a menos que un proveedor calificado decida que reducir o suspender los servicios es lo mejor para el miembro, o si el miembro acepta, por escrito, reducir o cancelar los servicios. Si la apelación no se resuelve a favor del miembro, este podría verse obligado a pagar los servicios recibidos durante el proceso de apelación.
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