Servicios cubierto : Autorizaciones previas y derivaciones

Como miembro de B – UFC/ACC, usted tiene elegible a una amplia gama de beneficios de atención médica. Sus beneficios incluyen servicios de salud comportamental y algunos servicios dentales. La siguiente lista no incluye todos los servicios posibles. Todos los servicios cubierto están financiado mediante un contrato con AHCCCS. Todos los servicios para los miembros de B – UFC/ACC se proporcionan en la misma cantidad, duración y alcance que los servicios proporcionados a los miembros bajo Medicaid de pago por servicio. Su médico de cabecera puede proporcionarle estos servicios o puede hacer planes para que usted los reciba de otro proveedor (a veces llamado especialista) mediante una derivación.

No necesita una derivación de su médico de cabecera para los siguientes servicios:

  • Servicios de emergencia
  • Servicios de salud comportamental
  • Servicios de obstetricia y ginecología
  • Servicios dentales
  • Servicios y suministros de planificación familiar

Los miembros con necesidades especiales de atención médica pueden tener acceso directo a especialistas que les brindarán la atención que necesitan. Para obtener ayuda para encontrar un especialista, hable con su médico de cabecera o llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .

Entre los servicios que requieren autorización previa se incluyen:

  • Algunos servicios de salud comportamental
    • Fuera de la red
    • Centro de hospitalizado
    • Centro residencial de salud comportamental
    • Pruebas psicológicas y neuropsicológicas
    • Terapia electroconvulsiva (TEC)
  • Servicios hospitalarios hospitalizado
    • Ingresos programados, no urgentes
    • Admisiones no urgentes fuera de la red
    • Cirugías programadas con antelación
  • Algunos equipos y suministros médicos
    • Equipos eléctricos/DME
    • Prótesis y ortesis
  • Trabajos especiales de laboratorio
    • Genética
  • Algunos escaneos e imágenes
    • resonancia magnética, angiografía por resonancia magnética
    • Tomografías PET
  • Algunos medicamentos
  • Diálisis
  • Algunos procedimientos y cirugías paciente ambulatorio
    • Algunos procedimientos cosméticos
  • Servicios y tratamientos no urgentes fuera de la red
  • Ciertos servicios dentales avanzados

Si tiene alguna pregunta sobre estos servicios o si desea hablar sobre las opciones disponibles para satisfacer sus necesidades, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente para que podamos analizar sus opciones. Comuníquese con su médico de cabecera para verificar si un servicio o medicamento requiere autorización previa.

Consulte su Manual para Miembros para conocer los servicios que requieren aprobación previa.

Los criterios en los que se basan las decisiones están disponibles previa solicitud.