Fraude, desperdicio y abuso

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Banner – University Family Care/ACC (B – UFC/ACC) se compromete a prevenir el fraude, el desperdicio y el abuso (FWA). Si sospecha que un proveedor o miembro de B – UFC/ACC fraude, desperdicio o abuso, comuníquese con B – UFC/CC.

¿Qué es el fraude, el desperdicio y el abuso?

El fraude consiste en proporcionar información errónea o engañosa a propósito para obtener un beneficio o algún tipo de servicio. El desperdicio consiste en el uso excesivo de servicios o el mal uso de recursos o prácticas. El abuso consiste en prácticas de proveedores o miembro que resultan en un costo innecesario para el programa AHCCCS. Desafortunadamente, el fraude, el desperdicio y el abuso no son tan infrecuentes como se cree.

Vea algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de fraude , desperdicio y abuso

El fraude , el desperdicio y el abuso de los miembro incluyen, entre otros:

  • Prestar o vender su tarjeta de identificación de AHCCCS a cualquier persona.
  • Usar la tarjeta de identificación de AHCCCS de otra persona para obtener servicios.
  • Cambio de recetas escritas por cualquier proveedor B – UFC/ACC.
  • No declarar ingresos reales ni condiciones de vida.
  • Proporcionar materiales o documentos falsos.
  • Omitiendo información importante.
  • No informar de otro seguro que ya posee.
  • Continuar utilizando AHCCCS para obtener servicios cuando se muda fuera del estado o fuera del país.

El fraude, el desperdicio y el abuso del proveedor incluyen, entre otros:

  • Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no son necesarios.
  • Cobro por servicios médicos no prestados.
  • Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
  • Utilizar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero aunque no se prestaron esos servicios.
  • Facturación de servicios a nombre de un miembro que no es su miembro.
  • Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
  • Uso del sistema Medicaid por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.

NO INFORMAR CAMBIOS EN EL HOGAR A AHCCCS PODRÍA CONSIDERARSE FRAUDE.

¿Cómo puedo informar cambios?

Si necesita informar un cambio de lugar de residencia, dirección postal, sus ingresos, número de miembros del hogar o cambio de trabajo, comuníquese con el lugar donde solicitó AHCCCS, consulte la lista a continuación o llame a B – Centro de atención al cliente de UFC/ACC.

Multas

Cualquier persona sospechosa de fraude o abuso del sistema AHCCCS será reportada a AHCCCS. Las multas para quienes incurran en fraude o abuso pueden ser civiles y penales.

Cómo denunciar fraude, despilfarro y abusos

Cualquier persona puede denunciar un fraude ; no hay restricciones. El fraude, el despilfarro y el abuso perjudican a todos. Si sospecha de un posible caso, denúncielo de inmediato. Si sospecha que un proveedor o miembro de B – UFC/ACC ha cometido fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con B – UFC/ACC a través de cualquiera de los siguientes medios:

Teléfono

  • Centro de atención al cliente
  • Línea directa de cumplimiento confidencial y anónimo (ComplyLine):
    (888) 747-7989 (24 horas al día / 7 días a la semana)
  • Oficial de Cumplimiento:
    (520) 548-7862

Correo

  • Banner – Atención Familiar Universitaria/ACC
    Departamento de Cumplimiento
    5255 E Williams Circle, Ste 2050,
    Tucson, AZ 85711

Fax

  • Departamento de Cumplimiento:
    (520) 874-7072

Correo electrónico

También puede informar directamente a AHCCCS, Oficina del Inspector General en:

  • Fraude de proveedores: (602) 417-4045 o (888) 487-6686
  • Fraude de miembro : (602) 417-4193 o (888) 487-6686
  • www.azahcccs.gov
  • Correo: Inspector General
    801 E. Jefferson Street, MD 4500
    Phoenix, AZ 85034