EPSDT - Visitas de control del niño sano

Programa EPSDT

Atención pediátrica integral / Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT)

B – UFC/ALTCS quiere ayudar a que sus hijos crezcan sanos. El Programa de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Periódico Temprano (EPSDT, por sus siglas en inglés) es un programa completo de salud infantil que abarca la prevención, el tratamiento, la corrección y la mejora de los problemas de Salud Mental para los miembros de AHCCCS menores de 21 años.

El objetivo de EPSDT es garantizar la disponibilidad y accesibilidad de los recursos de atención médica, así como ayudar a los miembros de Medicaid a utilizar eficazmente estos recursos.

Los servicios de EPSDT brindan atención médica completo a través de la prevención primario , la intervención temprana, el diagnosis, el tratamiento médicamente necesario y el seguimiento de los problemas de salud comportamental para los beneficiarios de AHCCCS menores de 21 años.

Los servicios de EPSDT incluyen servicios de detección, servicios de visión, servicios dentales, servicios auditivos y todos los demás servicios médicamente necesarios, obligatorios y opcionales enumerados en la ley federal 42 USC 1396d (a) para corregir o mejorar defectos y enfermedades y padecimientos físicas y mentales identificadas en una evaluación de EPSDT, independientemente de si los servicios están cubierto o no por el plan estatal de AHCCCS.

Las limitaciones y exclusiones, aparte del requisito de necesidad médica y rentabilidad, no solicitar a los servicios de EPSDT.

Una visita de control pediátrico es sinónimo de una visita EPSDT e incluye todas las pruebas de detección y los servicios descritos en los programas de periodicidad dental y EPSDT de AHCCCS.

Cantidad , duración y alcance: La Ley de Medicaid define los servicios EPSDT para incluir servicios de detección, servicios de visión, servicios dentales, servicios auditivos y “cualquier otra atención médica necesaria, servicios de diagnóstico, tratamiento y otras medidas descritas en la subsección 42 USC 1396d(a) de la ley federal para corregir o mejorar los defectos y las enfermedades y padecimientos físicas y mentales descubiertas por los servicios de detección, independientemente de si dichos servicios están cubierto o no por el plan estatal (AHCCCS).

Esto significa que los servicios cubierto por EPSDT incluyen servicios que corrigen o mejoran defectos, padecimientos y enfermedades físicas y mentales descubiertas durante el proceso de evaluación, siempre que dichos servicios se encuentren dentro de una de las 29 categorías opcionales y obligatorias de "asistencia médica" según se define en la Ley de Medicaid . Los servicios cubierto por EPSDT incluyen las 29 categorías de servicios de la ley federal, incluso cuando no figuren como servicios cubierto en el plan estatal de AHCCCS, los estatutos, las normas o las políticas de AHCCCS, siempre que los servicios sean médicamente necesarios y vigente a partir del.

El programa EPSDT incluye, entre otros, la cobertura de servicios hospitalarios hospitalizado y paciente ambulatorio , servicios de laboratorio y radiología, servicios doctor , servicios de enfermería practicante , medicamentos, servicios dentales, servicios de terapia, servicios de salud comportamental , suministros médicos, prótesis, lentes (con reparación o reemplazo sin restricciones), transporte y servicios de planificación familiar. EPSDT también incluye servicios de diagnóstico, detección, prevención y rehabilitación. Sin embargo, no cubre servicios con fines exclusivamente estéticos ni aquellos que no resultan vigente a partir del en comparación con otras intervenciones.

Las visitas de EPSDT/Salud Infantil incluyen:

• Un historial completo de salud y desarrollo , que incluye una evaluación del crecimiento y desarrollo que comprende valoraciones físicas, nutricionales y conductuales.
• Evaluación nutricional realizada por un médico de atención primaria.
• Evaluación de la salud comportamental y servicios proporcionados por un médico de atención primaria.
• Herramientas de detección del desarrollo utilizadas por un médico de atención primaria
• Un examen físico completo sin ropa
• Vacunas adecuadas según la edad y el historial médico.
• Pruebas de laboratorio que incluyen evaluación y análisis de sangre en sangre , según la edad y el riesgo. El análisis de plomo en sangre obligatorio para niños menores de seis años se basa en el riesgo del niño, determinado por el código postal de residencia del miembro o la presencia de otros factores de riesgo conocidos.
• Educación sanitaria, asesoramiento y automanejo de enfermedades crónicas.
• Examen de salud bucal adecuado, destinado a identificar patologías orales, incluyendo caries y/o lesiones orales, y la solicitud de barniz de flúor, realizado por un doctor, asistente doctor o enfermero practicante.
• Exámenes de visión, audición y habla adecuados.
• Pruebas de tuberculosis según corresponda a la edad y el riesgo.
• Exámenes de la vista y lentes recetados (incluida la reparación o el reemplazo sin restricciones).
• La prueba de detección de problemas oculares para niños de 3 a 5 años está cubierto cuando existen dificultades para que el niño coopere con las técnicas tradicionales de detección de la visión. La cobertura se limita a una sola prueba de vitalicios .
• Medicamentos incluidos en la lista B – Lista de medicamentos UFC/ACC
• Alimentos especiales para uso médico cuando sea necesario desde el punto de vista médico.

El programa de atención pediátrica integral también le dará ideas sobre cómo:

• Mantén a tu hijo sano
• Proteja a su hijo de sufrir daños.
• Detecta los problemas de salud a tiempo.
• Solicitar servicios como WIC, Head Start, Servicios de Rehabilitación Infantil (CRS) y el Programa de Intervención Temprana de Arizona (AzEIP).

Visitas de control del niño sano del EPSDT

Es importante que su hijo visite a su doctor para una consulta de detección , diagnosis y tratamiento periódicos tempranos (EPSDT, por sus siglas en inglés), también conocida como consulta de control del niño sano.

Las visitas de EPSDT son importantes para todos los bebés, niños y jóvenes menores de 21 años. No hay cargos ni copagos por los servicios de EPSDT ni por ningún servicio relacionado para ningún menor de 21 años que esté inscrito en nuestro plan de salud.

El doctor de su hijo querrá ver a su hijo en sus visitas de bienestar en:

• De 3 a 5 días de edad
• 1 mes de edad
• 2 meses de edad
• 4 meses de edad
• 6 meses de edad
• 9 meses de edad
• 12 meses de edad
• 15 meses de edad
• 18 meses de edad
• 2 años (24 meses)
• 2 años y medio (30 meses)
• A los 3 años y anualmente a partir de entonces hasta los 21 años.

Una visita al EPSDT ofrece muchos beneficios , entre ellos:

• Prevención. Su hijo/a recibe las vacunas programadas para prevenir enfermedades. También puede consultar con su pediatra sobre nutrición y seguridad en el hogar y en la escuela.
• Rastreo del crecimiento y desarrollo. Vea cuánto ha crecido su hijo desde su última visita y hable con su doctor sobre su desarrollo. Podrá comentar los eventos importantes, las conductas sociales y el aprendizaje de su hijo.
• Si tiene alguna inquietud, haga una lista de los temas que desea tratar con el pediatra de su hijo, como su desarrollo, comportamiento, sueño, alimentación o cómo se lleva con otros miembros de la familia.
• En equipo: El doctor de su hijo también puede derivarlo a cualquier especialista que necesite para mantener su bienestar. Estas derivaciones están cubierto por su plan de salud.

Una visita de EPSDT incluye:

• Un historial completo de salud y desarrollo , que incluye una evaluación del crecimiento y desarrollo que abarca la valoración física, nutricional y conductual.
• Evaluación nutricional realizada por un médico de atención primaria.
• Evaluación y servicios de salud comportamental proporcionados por un médico de atención primaria.
• Herramientas de detección del desarrollo utilizadas por un médico de atención primaria.
• Un examen físico completo .
• Vacunación adecuada según la edad y el historial médico.
• Las pruebas de laboratorio y radiografías incluyen una evaluación de detección de plomo en sangre y análisis de sangre adecuados a la edad y el riesgo. Los análisis de plomo en sangre son obligatorios para todos los niños a los 12 y 24 meses de edad. También son necesarios para cualquier niño de 2 a 6 años que no se haya realizado análisis anteriores o cuando sea médicamente necesario.
• Educación sanitaria, asesoramiento y automanejo de enfermedades crónicas.
• Examen de salud bucal adecuado, destinado a identificar patologías orales, incluyendo caries y/o lesiones orales, y la solicitud de barniz de flúor, realizado por un doctor, asistente doctor o enfermero practicante.
• Exámenes de detección de problemas de visión, audición y habla.
• Pruebas de tuberculosis según corresponda a la edad y el riesgo.

Los servicios de EPSDT también incluyen:

• Beneficios dentales
• Atención preventiva
• tratamientos con flúor
• Radiografías dentales
• Sellantes
• atención de urgencia
• Mantenimiento regular
• Dos limpiezas dentales profesionales al año.
• Servicios de visión, incluyendo lentes.
• Servicios auditivos

Las visitas de EPSDT no incluyen servicios que sean experimentales, que tengan fines exclusivamente cosméticos o que no sean vigente a partir del en comparación con otras intervenciones.

Si cree que algo no anda bien entre las visitas, llame al médico de su bebé. En muchos casos, podrán responder sus preguntas por teléfono. Si no, le programarán una cita para que lleve a su bebé a la consulta. Muchas de las preocupaciones de los padres primerizos resultan ser problemas menores.

Si necesita ayuda con el transporte hacia y desde sus citas médicas, comuníquese con nuestro Centro de Atención al Cliente .