Banner – University Family Care/ALTCS (B – UFC/ALTCS) y nuestros proveedores utilizan la información para ayudarnos a revisar una autorización previa. Los estándares que aplicamos en la toma de decisiones clínicas incluyen:
Los estándares que utilizamos nos ayudan a tomar decisiones para mejorar la calidad de la atención a nuestros miembros. Se espera que nuestros proveedores aliado con ellos para satisfacer sus necesidades específicas.
B – UFC/ALTCS cuenta con un equipo de revisión clínica para garantizar que nuestros miembros reciban los servicios médicamente necesarios. El equipo de revisión utiliza el plan de tratamiento del miembro y nuestros estándares clínicos para tomar una decisión final. B – UFC/ALTCS no recompensa a empleados ni proveedores para disminuir la atención o los servicios que nuestros miembros necesitan.
Si nuestro equipo de revisión deniega una solicitud de autorización de servicio, un Director Médico con certificación B – UFC/ALTCS la revisará. Los miembro también pueden solicitar los criterios clínicos utilizados al tomar cualquier decisión relacionado con la necesidad médica. Para obtener más ayuda, pueden llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente . Consulte nuestra página de Guías de Práctica Clínica . Las Guías de Práctica Clínica son recomendaciones para respaldar la toma de decisiones clínicas.
Banner Utilization Management puede utilizar pautas de cobertura reconocidas a nivel nacional, incluidas MCG Health y evicore, cuando Medicare no establece pautas específicas.
Las pautas de los criterios de cobertura de evicore se pueden encontrar haciendo clic en Pautas clínicas para proveedores de evicore .
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