Fraude, Uso Indebido y Abuso

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Banner – University Family Care/ALTCS (B – UFC/ALTCS) se compromete a prevenir el Fraude, Uso Indebido y Abuso . Si sospecha que un proveedor o miembro de B – UFC/ALTCS está involucrado en fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con B – UFC/ALTCS.

¿Qué son el Fraude, Uso Indebido y Abuso?

El fraude consiste en proporcionar información falsa o engañosa intencionadamente para obtener un beneficio o algún tipo de servicio. El despilfarro se refiere al uso excesivo de servicios o al mal uso de recursos o prácticas. El abuso se refiere a las prácticas de los proveedores o de los miembro que generan un costo innecesario para el programa AHCCCS. Lamentablemente, el Fraude, Uso Indebido y Abuso no son tan infrecuentes como se podría pensar. A continuación, se presentan algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de Fraude, Uso Indebido y Abuso

El Fraude, Uso Indebido y Abuso miembro incluyen, entre otros:

  • Prestar o vender tu tarjeta de identificación de AHCCCS a cualquier persona.
  • Utilizar la tarjeta de identificación AHCCCS de otra persona para obtener servicios.
  • Modificación de recetas médicas emitidas por cualquier proveedor de B – UFC/ALTCS.
  • No se han declarado los ingresos reales ni la situación de vivienda.
  • Proporcionar materiales o documentos falsos.
  • Omitir información importante.
  • No informar sobre otro seguro que usted tenga.
  • Continuar utilizando los servicios de AHCCCS cuando se mude fuera del estado o fuera del país.

El Fraude, Uso Indebido y Abuso parte de los proveedores incluyen, entre otros:

  • Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías innecesarias.
  • Cobro por servicios médicos no prestados.
  • Facturar a varios pagadores y recibir pagos duplicados.
  • Utilizar códigos de facturación que generan tarifas más altas para obtener más dinero aunque no se hayan prestado esos servicios.
  • Facturación de servicios a nombre de un miembro que no es su miembro.
  • Proporcionar servicios médicos innecesarios, lo que genera costos innecesarios para el programa.
  • Uso del sistema Medicaid por parte de alguien que no está cualificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.

NO INFORMAR LOS CAMBIOS EN EL HOGAR A AHCCCS PODRÍA CONSIDERARSE FRAUDE.

¿Cómo informo de los cambios?

Si necesita informar un cambio de lugar de residencia, dirección postal, ingresos, número de miembros del hogar o cambio de trabajo, comuníquese con el lugar donde solicitó AHCCCS, consulte la lista a continuación o llame al Centro de Atención al Cliente B – UFC/ALTCS.

Multas

Toda persona sospechosa de fraude o abuso del sistema AHCCCS será denunciada ante AHCCCS. Las multas para quienes participen en fraude o abusos pueden ser tanto civiles como penales.

Cómo denunciar el Fraude, Uso Indebido y Abuso:

Cualquier persona puede denunciar el fraude ; no hay restricciones. El Fraude, Uso Indebido y Abuso perjudican a todos. Si sospecha de un posible caso, denúncielo de inmediato. Si sospecha que un proveedor o miembro de B – UFC/ALTCS está involucrado en fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con B – UFC/ALTCS a través de cualquiera de los siguientes medios:

Teléfono

  • Centro de atención al cliente
  • Línea directa confidencial y anónima de cumplimiento normativo (ComplyLine):
    888-747-7989 (24 horas al día / 7 días a la semana)
  • Responsable de Cumplimiento Normativo:
    520-548-7862

Correo

  • Banner – Cuidado Familiar Universitario/ALTCS
    Departamento de Cumplimiento
    5255 E Williams Circle, Ste 2050,
    Tucson, AZ 85711

Fax

  • Departamento de Cumplimiento Normativo:
    520-874-7072

Correo electrónico

También puede presentar una denuncia directamente ante la Oficina del Inspector General de AHCCCS en:

Fraude de proveedores: (602) 417-4045 o (888) 487-6686
 Fraude de miembro : (602) 417-4193 o (888) 487-6686
 www.azahcccs.gov
 Correo: Inspector General
 Sistema de contención de costos de atención médica de Arizona
150 Avenida 18 Norte.
Phoenix, AZ 85007