Banner Medicare Advantage y nuestros proveedores utilizan la información para ayudarnos a revisar una autorización previa. Los estándares que aplicamos en la toma de decisiones clínicas incluyen:
Los estándares que utilizamos nos ayudan a tomar decisiones para mejorar la calidad de la atención a nuestros miembros. Se espera que nuestros proveedores aliado con ellos para satisfacer sus necesidades específicas.
Banner Medicare Advantage cuenta con un equipo de revisión clínica para garantizar que nuestros miembros reciban los servicios médicamente necesarios. El equipo de revisión utiliza el plan de tratamiento del miembro y nuestros estándares clínicos para tomar una decisión final. Banner Medicare Advantage no recompensa a empleados ni proveedores por disminuir la atención o los servicios que necesitan nuestros miembros.
Si nuestro equipo de revisión deniega una solicitud de autorización de servicio, un director médico de Banner Medicare Advantage la revisará. Los miembro también pueden solicitar los criterios clínicos utilizados al tomar cualquier decisión relacionado con la necesidad médica. Para obtener más ayuda, pueden llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente. Consulte nuestra página de Guías de Práctica Clínica . Las Guías de Práctica Clínica son recomendaciones para respaldar la toma de decisiones clínicas.
Banner Utilization Management puede utilizar pautas de cobertura reconocidas a nivel nacional, incluidas MCG Health y EviCore, cuando Medicare no establece pautas específicas.
Consulte las pautas de criterios de cobertura de EviCore.
Banner Health utiliza las Directrices de MCG para evaluar la necesidad médica de las solicitudes de servicios de salud. Las Directrices de MCG son propiedad intelectual protegida de MCG. Banner Health no puede distribuirlas sin la autorización de MCG. MCG ha proporcionado una herramienta que permite a los miembros y futuros miembros de Banner Health consultar las Directrices de MCG relevantes; sin embargo, no podrán imprimirlas.
Siga las instrucciones a continuación para acceder a las Pautas de MCG.
Instrucciones de acceso :
Paso 1 : Haga clic en el botón a continuación para acceder a las Pautas de MCG. Lea el descargo de responsabilidad y acepte los términos y padecimientos.
Paso 2 : Complete el formulario de información del usuario.
Paso 3 : Complete el proceso de verificación para continuar.
Paso 4 : Haga clic en el ícono de la flecha.
Paso 5 : Haga clic en las pautas que desea ver.
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