Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y cobertura , o sobre el cantidad que pagaremos por sus servicios médicos. Cuando una decisión de cobertura involucra su atención médica, se denomina "determinación de la organización".
Tomamos una decisión de cobertura cada vez que decidimos qué está cubierto para usted y cuánto pagamos.
Ejemplos de decisiones de cobertura :
En algunos casos, podríamos decidir que un servicio no está cubierto o que Medicare ya no lo cubierto . Si no está de acuerdo con esta decisión de cobertura , puede presentar una apelación.
Si tomamos una decisión de cobertura y no está satisfecho con ella, puede apelarla. Una apelación es una forma formal de solicitarnos que revisemos y modifiquemos una decisión de cobertura que hayamos tomado.
Usted, su doctor o su representante pueden solicitarnos que autoricemos o proporcionemos cobertura para la atención médica que desea. Para ello, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
También puede presentar una solicitud por escrito a la siguiente dirección:
Banner Medicare Advantage
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711
Fax: 866-873-0029
Si denegar su solicitud, tiene derecho a solicitarnos que reconsideremos, y quizás modifiquemos, esta decisión mediante una apelación. Apelar significa intentar nuevamente obtener la cobertura médica que desea.
Visite nuestra página de Quejas y apelaciones para obtener más información sobre el proceso de apelación o el formulario de Nombramiento de un Representante .
Una determinación de cobertura , también conocida como decisión de cobertura , es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y cobertura , o sobre el cantidad que pagaremos por sus servicios médicos o medicamentos. Si no está seguro de si cubriremos un servicio médico antes de recibirlo, puede solicitarnos que tomemos una decisión de cobertura por usted.
Si Banner Medicare Advantage toma una decisión de cobertura y usted no está satisfecho con ella, puede apelarla. Una apelación es una forma formal de solicitarnos que revisemos y modifiquemos una decisión de cobertura que hayamos tomado.
Hay ejemplos de situaciones que involucran decisiones de cobertura y apelaciones:
Usted, su doctor o su representante pueden solicitarnos que autoricemos o proporcionemos cobertura para la atención médica que desea. Para ello, llame a nuestro Centro de Atención al Cliente .
También puede presentar una solicitud por escrito a la siguiente dirección:
Banner Medicare Advantage
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711
Fax: 866-873-0029
Si denegar su solicitud de cobertura , tiene derecho a presentar una apelación. Solicitar una apelación significa pedirnos que reconsideremos, y posiblemente modifiquemos, la decisión que tomamos.
Visite nuestra página de Quejas y apelaciones para obtener más información sobre el proceso de apelación o el formulario de Nombramiento de un Representante .
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