Fraude, desperdicio y abuso

Banner Medicare Advantage se compromete a prevenir el Fraude , el Despilfarro y el Abuso (FWA). Si sospecha que un proveedor o miembro de Banner Medicare Advantage fraude, desperdicio o abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage.

¿Qué es el fraude, el desperdicio y el abuso?

El fraude es dar deliberadamente información errónea o engañosa para recibir un beneficio o algún tipo de servicio.

El desperdicio es el uso excesivo de servicios o el mal uso de recursos o prácticas.

El abuso del programa son prácticas del proveedor o del miembro que resultan en un costo innecesario para el programa Medicare .

Lamentablemente, el fraude, el despilfarro y el abuso no son tan infrecuentes como se cree. Vea algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de fraude y abuso

Los ejemplos de fraude , desperdicio y abuso de miembro incluyen, entre otros:

• Prestar o vender su tarjeta de Medicare a cualquier persona.
• Cambiar recetas escritas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage .
• Usar la tarjeta de Medicare de otra persona para obtener servicios.
• Proporcionar información incorrecta en su solicitud de Medicare .
• No informar de otro seguro que ya posee.
• Proporcionar materiales o documentos falsos.
• Omitiendo información importante.

Los ejemplos de fraude, desperdicio y abuso por parte de proveedores incluyen, entre otros:

• Uso del sistema Medicare por parte de alguien que no está calificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.
• Proporcionar servicios médicos innecesarios que generen costos innecesarios para el programa.
• Cobro por servicios médicos no prestados.
• Facturar a múltiples pagadores y recibir pagos dobles.
• Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no son necesarios.
• Utilizar códigos de facturación que pagan tarifas más altas para obtener más dinero aunque no se prestaron esos servicios.
• Facturación de servicios a nombre de un miembro que no es su miembro.

Cómo denunciar fraude, despilfarro y abusos

Cualquier persona puede denunciar fraude, despilfarro o abuso; no hay restricciones. El fraude, el despilfarro y el abuso perjudican a todos. Si sospecha de un posible caso, denúncielo de inmediato.

Si sospecha que un proveedor o miembro ha cometido fraude, desperdicio o abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage mediante cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono

Centro de atención al cliente: (833) 516-1007; usuarios de TTY llamen al 711.

Línea directa de cumplimiento confidencial y anónimo (ComplyLine): (888) 747-7989; 24 horas al día, 7 días a la semana

Correo

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5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax

Departamento de Cumplimiento: (520) 874-7072

Correo electrónico

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