Fraude, desperdicio y abuso

Banner Medicare Advantage se compromete a prevenir el Fraude, Uso Indebido y Abuso . Si sospecha que un proveedor o miembro de Banner Medicare Advantage está fraude, despilfarro o abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage.

¿Qué son el Fraude, Uso Indebido y Abuso?

El fraude consiste en proporcionar información errónea o engañosa intencionadamente para recibir un beneficio o algún tipo de servicio.

El despilfarro consiste en el uso excesivo de servicios o el mal uso de recursos o prácticas.

El abuso del programa se refiere a las prácticas de los proveedores o de los miembro que generan un costo innecesario para el programa Medicare .

Lamentablemente, el Fraude, Uso Indebido y Abuso no son tan infrecuentes como se podría pensar. A continuación, se muestran algunos de los ejemplos más comunes.

Ejemplos de fraude y abuso

Algunos ejemplos de fraude , despilfarro y abuso miembro incluyen, entre otros:

• Prestar o vender su tarjeta de Medicare a cualquier persona.
• Modificar las recetas médicas emitidas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage .
• Utilizar la tarjeta Medicare de otra persona para obtener servicios.
• Proporcionar información incorrecta en su solicitud de Medicare .
• No informar sobre otro seguro que usted tenga.
• Proporcionar materiales o documentos falsos.
• Omitir información importante.

Algunos ejemplos de Fraude, Uso Indebido y Abuso por parte de los proveedores incluyen, entre otros:

• Uso del sistema Medicare por parte de alguien que no está cualificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.
• Proporcionar servicios médicos innecesarios, lo que genera costos innecesarios para el programa.
• Cobro por servicios médicos no prestados.
• Facturar a varios pagadores y recibir pagos duplicados.
• Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías que no sean necesarias.
• Utilizar códigos de facturación que generan tarifas más altas para obtener más dinero aunque no se hayan prestado esos servicios.
• Facturación de servicios a nombre de un miembro que no es su miembro.

Cómo denunciar el Fraude, Uso Indebido y Abuso.

Cualquier persona puede denunciar fraude, despilfarro o abusos; no existen restricciones. El Fraude, Uso Indebido y Abuso perjudican a todos. Si sospecha de un posible caso, denúncielo de inmediato.

Si sospecha que un proveedor o miembro está cometiendo Fraude, Uso Indebido y Abuso, comuníquese con Banner Medicare Advantage utilizando cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono

Centro de atención al cliente: 833-516-1007; los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Línea directa confidencial y anónima de cumplimiento normativo (ComplyLine): 888-747-7989; disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Correo

Banner Medicare Advantage
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax

Unidad de Investigaciones Especiales de Cumplimiento Normativo: 602-805-2830

Correo electrónico

[email protected]