Cumplimiento

Programa de Cumplimiento

Un componente clave de nuestro compromiso con el cumplimiento de nuestras obligaciones bajo programas gubernamentales y relaciones contractuales incluye la adopción de normas que respeten estos principios, lo cual constituye la base de este Programa de Cumplimiento. El Programa de Cumplimiento se describe en varios documentos, incluyendo el Código de Conducta, las políticas y procedimientos, así como el Plan contra el Fraude, el Despilfarro y el Abuso.

Todos los empleados y los Órganos de Gobierno, así como las entidades de primer nivel, secundarias y relacionadas, subcontratistas, proveedores y agentes (Socios Comerciales), deben comprometerse personalmente a adherirse al Código de Conducta. Consulte nuestro Programa de Cumplimiento y Plan contra el Fraude, Uso Indebido y Abuso (del 1 de enero al 31 de diciembre), que incluye el código de conducta de Banner Medicare Advantage .

Banner Medicare Advantage se compromete a cumplir con todas las leyes y regulaciones si es pertinente de CMS. Como parte de nuestro programa de cumplimiento, consulte la Guía FDR para garantizar su cumplimiento con los requisitos de CMS y Banner Medicare Advantage .

Documentos relacionados

Programa de Cumplimiento 2025 y Plan Fraude, Uso Indebido y Abuso

Guía FDR 2026

Folleto de cumplimiento

Capacitaciones requeridas

La adiestramiento sobre Cumplimiento General y FWA de Banner Medicare Advantage ya está disponible en nuestro sitio web. Los FDR pueden realizar nuestra adiestramiento o una similar. Los FDR deben completar una adiestramiento y presentarla a la BMA indicando que los empleados involucrados en la administración de los beneficios de las Parte C de Medicare han cumplido con el requisito de adiestramiento . Además, se requieren los siguientes elementos de adiestramiento :

Información detallada sobre la Ley Federal de Reclamaciones Falsas
Los recursos Administrativo para reclamaciones y declaraciones falsas
Cualquier ley estatal relacionada con la responsabilidad civil o penal o las multas por afirmaciones y declaraciones falsas.
Las protecciones de los denunciantes bajo dichas leyes

La documentación de la adiestramiento interna puede ser mediante un certificado individual o un listado que muestre la información de todos aquellos que la completaron a través de la adiestramiento interna vía web.

Los Departamentos de Cumplimiento o el Personal de Supervisión de Proveedores realizan un seguimiento de la finalización de la adiestramiento por parte de los FDR a través de la finalización y recopilación de certificaciones anuales de todos los FDR.

Documentos relacionados

Adiestramiento sobre cumplimiento general de 2026 para FDR

Modelo de Adiestramiento en Cuidados

Los CMS exigen que los proveedores que atienden a miembros con necesidades especiales reciban capacitación anual sobre el Modelo de Atención (MOC). Si atiende a miembros de Banner Medicare Advantage HMO D-SNP, complete la adiestramiento a continuación.

Por favor, complete la adiestramiento sobre el Modelo de Atención. Después de la adiestramiento, complete su certificación en línea.

Modelo de Adiestramiento en Cuidados 2025

¿Tiene alguna pregunta? Comuníquese con nuestro Centro de Experiencia del Proveedor (CEP) por teléfono al (877) 874-3930 ext. 2 o por correo electrónico a [email protected] .

Código de conducta

El Código de Conducta establece los principios y estándares generales de Banner Medicare Banner Medicare Advantage, que rigen su funcionamiento, y define el marco subyacente para las políticas y procedimientos de cumplimiento. El personal, los proveedores y los socios comerciales, desde la alta dirección hasta los empleados de base de nuestra organización, tienen la responsabilidad de desempeñar sus funciones de manera ética , que cumple con las leyes, los reglamentos y las políticas de Banner Medicare Advantage .

Banner Medicare Advantage exige que todos los FDR que apoyan el programa Medicare Advantage y el Programa de Medicamentos Recetados de la Parte D adopten y cumplan el Código de Conducta de Banner Medicare Advantage o implementen un Código de Conducta que incorpore estándares de conducta y requisitos consistentes con el Código de Conducta de Banner Medicare Advantage.

Todo el personal y los socios comerciales de Banner Medicare Advantage deben leer el Código de Conducta anualmente y firmar una declaración en la que conste que aceptan cumplir con dicho Código de Conducta.

Documentos relacionados

Código de Conducta 2026 Inglés

Lentes de contacto del Departamento de Cumplimiento

Póngase en contacto con nuestro Departamento de Cumplimiento si tiene alguna pregunta o para informar sobre posibles problemas de cumplimiento, fraude, despilfarro o abuso.

ComplyLine (Confidencial y Anónimo): 888-747-7989; 24 horas al día, 7 días a la semana.

Correo electrónico: [email protected]

Correo:
Planes y redes de banners
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax: 520-874-7072

Responsable de Cumplimiento Normativo:
Oficial de Cumplimiento de Medicare
602-747-1103
[email protected]

Declaración Anual de Certificación y Divulgación

Los proveedores y subcontratistas contratados por Banner Medicare Advantage deben completar la Declaración Anual de Atestación y Divulgación.

Instrucciones:

1. Repase cada sección

Sección 1: Requisitos del programa de cumplimiento de participación en Medicare y Medicaid
Sección 2: Atestación
Sección 3: Información de la organización y firma

2. Complete el formulario de certificación de cumplimiento anual de 2026 .

Fraude, desperdicio y abuso

Banner Medicare Advantage está comprometida con la prevención del Fraude, Uso Indebido y Abuso (FWA, por sus siglas en inglés).

Si sospecha que un proveedor o miembro está cometiendo fraude o abuso, póngase en contacto con nosotros a través de cualquiera de los siguientes métodos:

Teléfono
Banner Medicare Advantage Dual 877-874-3930, TTY 711
Banner Medicare Advantage Prime: 844-549-1857, TTY 711
Banner Medicare Advantage Plus: 844-549-1859, TTY 711

ComplyLine (Confidencial y Anónimo): 888-747-7989; 24 horas al día, 7 días a la semana.

Correo
Planes y redes de banners
Departamento de Cumplimiento
5255 E Williams Circle, Ste 2050
Tucson, AZ 85711

Fax
602-805-2830

Correo electrónico
[email protected]

Ejemplos de Fraude, Uso Indebido y Abuso

El Fraude, Uso Indebido y Abuso miembro incluyen, entre otros:

Prestar o vender su tarjeta de identificación del plan de salud a cualquier persona.
Utilizar la tarjeta del plan de salud de otra persona para obtener servicios.
Modificar las recetas médicas emitidas por cualquier proveedor de Banner Medicare Advantage .
No se han declarado los ingresos reales ni la situación de vivienda.
Proporcionar materiales o documentos falsos.
Omitir información importante.
No informar sobre otro seguro que usted tenga.
Continuar utilizando CMS para los servicios cuando te mudes fuera del estado o fuera del país.

El fraude, el despilfarro y el abuso por parte de los proveedores incluyen, entre otros:

Solicitar pruebas, análisis de laboratorio o radiografías innecesarias.
Cobro por servicios médicos no prestados.
Facturar a varios pagadores y recibir pagos duplicados.
Utilizar códigos de facturación que generan tarifas más altas para obtener más dinero aunque no se hayan prestado esos servicios.
Facturación de servicios a nombre de un miembro que no es su miembro.
Proporcionar servicios médicos innecesarios, lo que genera costos innecesarios para el programa.
Uso del sistema Medicare por parte de alguien que no está cualificado, no tiene licencia o ha perdido su licencia.

Políticas

BMA cuenta con políticas escritas establecidas para:

Articular nuestro compromiso de cumplir con todas las normas federales y estatales si es pertinente ;
Describir las expectativas de cumplimiento tal como se plasman en las Normas de Conducta;
Implementar las operaciones del Programa de Cumplimiento;
Brindar orientación al personal y a los socios comerciales sobre cómo abordar problemas de cumplimiento sospechosos, detectados o denunciados;
Identificar cómo comunicar cuestiones de cumplimiento al personal de cumplimiento apropiado;
Describir cómo nuestra empresa investiga y resuelve los problemas de cumplimiento sospechados, detectados o denunciados; y
Incluir una política de no intimidación y no represalias por participando de buena fe en el Programa de Cumplimiento, que incluya, entre otros, informar posibles problemas, investigar problemas, realizar autoevaluaciones, auditorías y acciones correctivas, e informar a los funcionarios correspondientes.

Documentos relacionados

Programa de cumplimiento CP 5001

CP 5004 Informes sobre problemas de cumplimiento

CP 5007 Información de salud protegida

CP 5018 Fraude, Uso Indebido y Abuso

Código de conducta CP 5023

CP 5032 Subcontratación offshore

CP 5033 Evaluación de sanciones

Acciones de cumplimiento de CP 5108

Responsabilidades del oficial de cumplimiento CP 5221

CP 5227 Monitoreo y Auditoría

ND 5019 Concientización sobre fraude, desperdicio y abuso Entidades de primer nivel aguas abajo y relacionadas