Los CMS exigen que los planes Medicare Advantage brinden a sus miembros los mismos beneficios Medicare Advantage que Medicare Original. Por lo tanto, siempre que sea posible, las decisiones sobre la necesidad médica de Medicare Advantage se basan en las padecimientos generales de cobertura y beneficios incluidas en los manuales de cobertura de Medicare traditional , las Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD), las Determinaciones de Cobertura Local (LCD) y los Artículos de Cobertura Local (LCA), utilizados junto con una LCD, cuando estén disponibles.
Si no existe una NCD, LCD o LCA si es pertinente (utilizada en conjunto con una LCD) para el servicio en revisión, se podrán aplicar otros criterios basados en la evidencia. Además, se considera la situación clínica particular de cada miembro en conjunción con las directrices vigentes de los CMS.
La siguiente jerarquía se utiliza para determinar la política médica de Medicare Advantage :
La BMA utiliza las Directrices de MCG para evaluar la necesidad médica de las solicitudes de servicios de salud. Las Directrices de MCG son propiedad intelectual protegida de MCG. La BMA no puede distribuirlas sin su autorización. MCG ha proporcionado una herramienta que permite a los miembros y futuros miembros de la BMA consultar las Directrices de MCG relevantes; sin embargo, no podrán imprimirlas.
Siga las instrucciones a continuación para acceder a las Pautas de MCG.
Instrucciones de acceso:
Paso 1: Haga clic en el botón de abajo para acceder a las Pautas de MCG. Lea el descargo de responsabilidad y acepte los términos y padecimientos.
Paso 2: Complete el formulario de información del usuario.
Paso 3: Complete el proceso de verificación para continuar.
Paso 4: Haga clic en el ícono de la flecha.
Paso 5: Haga clic en las pautas que desea ver.
BMA ha contratado a eviCore Healthcare prestar servicios a los miembros inscritos en los planes Banner Medicare Advantage . Obtenga más información en los enlaces a continuación.
Incluya TODA la información clínica pertinente junto con su solicitud de Autorización Previa Médica o Farmacia . Para garantizar que las autorizaciones previas se revisen con prontitud, presente la solicitud junto con las notas clínicas y los análisis de laboratorio pertinentes.
La autorización previa electrónica (ePA) le ayuda a dedicar menos tiempo a las autorizaciones previas y más tiempo a los pacientes.
Algunos registros médicos electrónicos vienen equipados con ePA, pero si el suyo no, existen opciones en línea como Surescripts, CoverMyMeds y ExpressPAth.
Obtenga información y envíe su PA a un portal ePA en línea aquí .
*Los proveedores deben utilizar la solicitud “Acelerada” solo cuando sea médicamente necesario.
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