Los planes Medicare Advantage están obligados por CMS a proporcionar los mismos beneficios médicos a los afiliados de Medicare Advantage que el Medicare Original. Por lo tanto, siempre que sea posible, las decisiones sobre la necesidad médica de Medicare Advantage se basan en las padecimientos generales de cobertura y beneficios incluidas en los manuales de cobertura de Medicare traditional , las Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD), las Determinaciones de Cobertura Local (LCD) y los Artículos de Cobertura Local (LCA) utilizados junto con una LCD, cuando estén disponibles.
Si no existe una NCD, LCD o LCA (utilizada junto con una LCD) si es pertinente al servicio en revisión, se pueden aplicar otros criterios basados en la evidencia. Además, se considera la situación clínica particular de cada miembro en conjunto con las directrices vigentes de CMS.
La siguiente jerarquía se utiliza para determinar la póliza médica de Medicare Advantage :
Banner Medicare Advantage utiliza las Directrices de MCG para evaluar la necesidad médica de las solicitudes de servicios de salud. Las Directrices de MCG son propiedad intelectual protegida de MCG. Banner Medicare Advantage no puede distribuirlas sin la autorización de MCG. MCG ha proporcionado una herramienta que permite a los miembros y futuros miembros de Banner Medicare Advantage consultar las Directrices de MCG pertinentes; sin embargo, no es posible imprimirlas.
Siga las instrucciones a continuación para acceder a las Directrices de MCG.
Instrucciones de acceso:
Paso 1: Haga clic en el botón de abajo para acceder a las Directrices de MCG. Lea el descargo de responsabilidad y acepte los términos y padecimientos.
Paso 2: Complete el formulario de información del usuario.
Paso 3: Complete el proceso de verificación para continuar.
Paso 4: Haga clic en el icono de la flecha.
Paso 5: Haga clic en las directrices que desea consultar.
Banner Medicare Advantage ha contratado a EviCore Healthcare prestar servicios a los afiliados inscritos en los planes Banner Medicare Advantage . Para obtener más información, consulte los enlaces a continuación.
Incluya toda la información clínica pertinente en su solicitud de autorización previa médica o farmacia . Para garantizar una revisión rápida, envíe la solicitud con las notas clínicas actualizadas y los resultados de laboratorio relevantes.
La autorización previa electrónica (ePA) le ayuda a dedicar menos tiempo a las autorizaciones previas y más tiempo a los pacientes.
Algunos sistemas de historiales médicos electrónicos vienen equipados con ePA, pero si el suyo no lo incluye, existen opciones en línea como Surescripts, CoverMyMeds y ExpressPAth.
Infórmese y envíe su solicitud de autorización previa (PA) a través de un portal electrónico de autorización previa (ePA) aquí .
*Los proveedores deben utilizar la solicitud "exprés" únicamente cuando sea médicamente necesario.
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