Banner Medicare Advantage y nuestros proveedores utilizan información que nos ayuda al revisar una autorización previa. Los estándares que utilizamos en la toma de decisiones clínicas incluyen:
Los estándares que utilizamos nos ayudan a tomar decisiones para mejorar la calidad de la atención que brindamos a nuestros miembros. Se espera que nuestros proveedores aliado con nuestros miembros para satisfacer sus necesidades específicas.
Banner Medicare Advantage cuenta con un equipo de revisión clínica para garantizar que nuestros miembros reciban los servicios médicamente necesarios. Este equipo utiliza el plan de tratamiento del miembro y nuestros estándares clínicos para tomar la decisión final. Banner Medicare Advantage no incentiva a empleados ni proveedores a reducir la atención o los servicios que nuestros miembros necesitan.
Si nuestro equipo de revisión deniega una solicitud de autorización de servicio, un director médico de Banner Medicare Advantage la revisará. El miembro también puede solicitar los criterios clínicos utilizados para tomar cualquier decisión relacionado con la necesidad médica. Para obtener más ayuda, puede llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente. Consulte nuestra página de Guías de Práctica Clínica . Las Guías de Práctica Clínica son recomendaciones que respaldan la toma de decisiones clínicas.
Banner Utilization Management puede utilizar pautas de cobertura reconocidas a nivel nacional, incluidas MCG Health y EviCore, cuando Medicare no haya establecido pautas específicas.
Consulte las directrices sobre los criterios de cobertura de EviCore.
Banner Medicare Advantage utiliza las Guías de MCG para evaluar la necesidad médica de las solicitudes de servicios de salud. Las Guías de MCG son propiedad intelectual protegida de MCG. Banner Medicare Advantage no puede distribuirlas sin la autorización de MCG. MCG ha proporcionado una herramienta que permite a los miembros actuales y potenciales de Banner Medicare Advantage consultar las Guías de MCG pertinentes; sin embargo, no es posible imprimirlas.
Siga las instrucciones a continuación para acceder a las Directrices de MCG.
Instrucciones de acceso :
Paso 1 : Haga clic en el botón a continuación para acceder a las Directrices de MCG. Lea el descargo de responsabilidad y acepte los términos y padecimientos.
Paso 2 : Complete el formulario de información del usuario.
Paso 3 : Complete el proceso de verificación para continuar.
Paso 4 : Haga clic en el icono de la flecha.
Paso 5 : Haga clic en las directrices que desea ver.
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