Cirugía de revisión de reemplazo de hombro

¿Qué es la cirugía de revisión de reemplazo de hombro?

La mayoría de las cirugías de reemplazo de hombro funcionan bien y duran muchos años. Sin embargo, a veces, la articulación artificial se desgasta, se vuelve dolorosa o presenta complicaciones. En esos casos, se requiere un segundo procedimiento, llamado cirugía de revisión de reemplazo de hombro. Esta cirugía es más compleja que la cirugía original de reemplazo de hombro.

Podría necesitar una revisión si su articulación está infectada, le duele o no funciona correctamente. El procedimiento consiste en retirar la prótesis original y reemplazarla por una nueva articulación artificial. Dependiendo de su condición, podría recomendarse un reemplazo total inverso de hombro.

En qué se diferencia el reemplazo de revisión de hombro de la cirugía inicial

En una artroplastia de hombro estándar, el cirujano reemplaza la articulación dañada por una artificial. En la cirugía de revisión, se retira la articulación artificial y se reemplaza. Aunque la mayoría de las artroplastias de hombro duran muchos años, podrían ser necesarias revisiones si surgen problemas.

Las prótesis de hombro constan de dos componentes principales: la articulación esférica. En algunos casos, puede ser necesario un reemplazo total inverso de hombro, especialmente si el manguito rotador está dañado. En una revisión, puede ser necesario reemplazar uno o ambos componentes.

Debido a que el procedimiento es más complejo, la cirugía de revisión conlleva un mayor riesgo de complicaciones y puede requerir más de una cirugía.

Por qué puede ser necesaria una cirugía de revisión de reemplazo de hombro

Puede ser necesaria una revisión del hombro si el reemplazo original falla debido a:

• Inestabilidad o dislocación
• Rigidez o rango de movimiento limitado
• Dolor persistente en el hombro
• Debilidad en el brazo o el hombro
• Uso excesivo o estrés físico en la articulación
• Infección
• Aflojamiento o desgaste del implante
• Componentes mal posicionados
• Espolones óseos o tejido cicatricial
• Lesión nerviosa
• Reacción a los materiales del implante
• Fractura
• Insuficiencia del manguito rotador
• Mala rehabilitación postoperatoria

Identificar la causa del fracaso es importante para guiar su plan de tratamiento de revisión.

Qué esperar antes de una cirugía de revisión de hombro

Antes de la cirugía, es importante comprender los riesgos, el tiempo de recuperación y los resultados esperados:

• Recuperación más prolongada: la recuperación lleva más tiempo que el reemplazo primario de hombro y puede requerir varios meses.
• Mayor riesgo: Los procedimientos de revisión son más riesgosos debido al tejido cicatricial, la anatomía alterada y las complicaciones de cirugías previas.
• Posibles limitaciones: Los resultados pueden no ser tan favorables como con los reemplazos de hombro por primera vez.
• Compromiso con la rehabilitación: La fisioterapia es esencial para restaurar el movimiento y la fuerza.

No todos son candidatos. Las personas con mala salud o que no pueden completar la rehabilitación podrían no ser elegibles para la cirugía de revisión.

Cómo prepararse para la cirugía de revisión de hombro

Para prepararse para la cirugía:

• Revise su historial de salud y registros de cirugías pasadas con su cirujano.
• Manténgase activo para mejorar la fuerza y ​​la recuperación; pregúntele a su doctor qué es seguro.
• Deje de fumar para reducir el riesgo de complicaciones.
• Manejar condiciones crónicas como diabetes o enfermedades cardíacas.
• Plan de ayuda en casa después de la cirugía.
• Prepare su hogar para que la recuperación sea más fácil (mueva los artículos de uso frecuente al alcance de la mano y prepare las comidas con anticipación).
• Siga las instrucciones sobre medicamentos, ayuno y baño antes de la cirugía.

Pruebas e imágenes antes de la cirugía de revisión del hombro

Para comprender el problema con su articulación original, su proveedor puede solicitar:

• radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas
• Aspiración o biopsia (si se sospecha infección)
• Pruebas de conducción nerviosa o ecografía

Estos ayudan a determinar qué es necesario reemplazar, aunque algunas decisiones pueden tomarse durante la cirugía.

Qué esperar durante la cirugía de revisión de hombro

La cirugía de revisión de hombro suele realizarse con anestesia general y dura varias horas. Esto es lo que suele ocurrir:

• El cirujano reutiliza sitios de incisión anteriores cuando es posible.
• Se retira la articulación artificial, que puede incluir la bola, la cavidad o ambas.
• Se puede eliminar cemento, tejido cicatricial o tejido infectado.
• Se puede utilizar un injerto óseo si es necesario reconstruir el hueso.
• Se pueden reparar tejidos blandos como tendones o ligamentos.
• Se coloca una nueva articulación artificial; con frecuencia se utiliza un reemplazo de hombro inverso.

Si se somete a una cirugía debido a una fractura, podrían utilizarse tornillos, placas o alambres. En caso de infección, podrían administrarse antibióticos durante varias semanas. Algunas infecciones podrían requerir múltiples cirugías.

Recuperación inmediata después de la cirugía de revisión del hombro

Después del procedimiento:

• Lo trasladarán a la sala de recuperación para que lo controlen mientras desaparece el efecto de la anestesia.
• Se proporcionarán analgésicos.
• La fisioterapia generalmente comienza durante su estadía en el hospital.
• La mayoría de los pacientes vuelven a casa en 1 o 2 días.

Recuperación en casa después de una revisión de reemplazo de hombro

La recuperación completa lleva más tiempo que una primera artroplastia de hombro. Consejos importantes:

• Siga todas las instrucciones para el cuidado de la herida y las visitas de seguimiento.
• No levante nada durante 2 a 4 semanas; evite levantar objetos pesados ​​durante dos meses.
• Evite levantarse de la cama o silla con el brazo afectado.
• Use un cabestrillo durante 2 a 6 semanas.
• Evite ciertas posiciones de los brazos (como extenderlos detrás de la espalda).
• Por lo general, puedes regresar a un trabajo de oficina después de dos semanas.
• La recuperación completa, incluido el regreso a la práctica deportiva, puede llevar entre 6 y 12 meses.

Riesgos y complicaciones de la cirugía de revisión de hombro

Como con cualquier cirugía, existen riesgos. Estos incluyen:

• Infección ​
• Aflojamiento o dislocación del implante
• Rigidez
• Lesión nerviosa
• Desgarros del manguito rotador

Su equipo de atención le ayudará a minimizar estos riesgos mediante un seguimiento cercano y fisioterapia.

Perspectivas a largo plazo después de la cirugía de revisión

La mayoría de los pacientes se recuperan bien tras la cirugía de revisión. Es posible que no recupere todo su rango de movimiento, pero muchas personas experimentan:

• Menos dolor
• Movimiento y función mejorados
• Mejor calidad de vida

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